몇년전에 새벽에 혼자 있을때 교통사고로 어깨가 빠진 환자가 온적이 있었다.신경손상 의심이 되는데 내가 1차로 external rotation이랑 Milch 방법으로 해봤는데 안들어가서이걸 더 sedation 해서 내가 책임지고 reduction VS  신경손상 더 심해질 수 있으니 OS 가능한 병원 전원보내기를 고민했던 case가 있어 공부해본다. -후방 탈구(posterior)는 내가 손댈 영역이 아니니 빼고, 전방 탈구(anterior)의 경우에서만 -혈관손상(Vascular injury) 드물며 생긴다면 노인에게 생기며 Axillary artery에 생기는 편이다. Radial pulse가 없거나, Axillary의 hematoma, Chest wall의 bruise, Axillary bruit 등..

-심방세동 환자 RVR 걸리는 경우는 너무 흔하게 보고, 간단한 알고리즘으로 약도 결정할 수 있지만 막상 볼때마다 머뭇거리게 되는 경우가 많아서 정리해본다. 디곡신은 다른 약으로 조절안되면 쓸 수 있긴 하지만 개인적으로 써본 경험도 거의 없고 약물 농도 체크도 내가 일하는 병원 세팅에서는 안되니 없는약이라고 생각하기 -Vital & general condition stable시 개인적으로 흔하게 봤던 경우가 건강검진 한다고 금식하다 탈수로 생기거나 발열로 hydration이나 발열 조절만으로 호전되는 경우가 많고 그외 폐색전증 및 갑상선문제 같은 내분비 문제도 고민해보고 여유롭게 evaluation 하며 호전되는거 지켜보기> 반응 없을시에는 lab 및 x-ray 확인 및 환자 상태보고 HF 시사하는 소견..

#기본내용-간경화 환자에서 약 5-15%에서 식도정맥류 발생, 이중 1/3에서 출혈 가능 -출혈 생긴 환자의 50%에서는 자연적으로 멈춘다 하지만 Child-Pugh class C cirrhosis나 내시경에서 봤을때 active bleeding 있을시에는 자연적으로 멈출 확률은 적다. -자연적으로 멈춘경우에도 약 30%의 환자는 6주이내 재출혈 가능성이 있다. #치료 1. Stabilization & Resuscitation2. 수혈 Hb 7이하시 수혈3. INR 조절, Plt 5만이하시 수혈4. Somatostatin/Octerotide 5. Terlipressin 2mg IVS(처음에 2mg IVS 그 후 6시간뒤 1mg로 용량 줄여서 투여)  -바소프레신 유도체로 혈관수축제 답게,  내장혈관 수축..

-Elbow dislocationpostolateral 약 90%가 이 case, 후방 + 바깥쪽이 제일 흔함  -Refer to Specialistopen Fx. 동반Radial pulse 안만져지는 등 vascular 손상 있어보일때 -Method많지만 내가 해본 것과 간단한거 2개만      그외 시도 해도 안되서 다른 방법 찾아볼때 참고할 사이트https://journalfeed.org/article-a-day/2022/how-to-perform-seven-elbow-dislocation-reduction-techniques/

중증환자 응급실 수용 의무화 https://m.yna.co.kr/amp/view/AKR20230531126451001 중증환자 응급실 수용 의무화…"경증환자 빼서라도 병상 배정"(종합) | 연합뉴스 (서울=연합뉴스) 류미나 안채원 기자 = 당정은 최근 잇달아 발생한 '구급차 응급실 뺑뺑이 사망 사건' 재발 방지를 위한 컨트롤타워로 '지역 응... www.yna.co.kr 따끈따끈하게 올라온 응급실 장례식 기사 지인중에 응급실은 떠나 다른 곳에서 근무하고 있는 숫자가 5명이었는데 아마 앞으로 10명까지는 늘어나지 않을까 싶고 그 중에 한명이 나이지 않을까? 의대생때랑 인턴때 이 무너져가는 대한민국 의료체계에서 그래도 응급실이나 이런 필수의료는 마지막에 망하겠지? 하고 선택을 했었는데 내 주식실력처럼 세상을..

*정의 : 경련이 5분이상 지속될때 혹은 2차례이상의 경련이 의식 회복 없이 반복할 때 *중요성 : 5분이상 넘어가면 약물 치료 없이 자연적으로 멈출 가능성 희박 20분 후에는 hypotension, hypoxia, metabolic acidosis, hyperthermia, hypoglycemia, arrythmia, pulmonary edema등 합병증 및 머리의 비영구적인 손상 가능 >> Nonconvulsive status epilepticus는 EEG 아니면 진단도 힘드나 경련 후 postictal period가 길거나, Eye ball deviation 지속되거나, 눈깜박임이나, twitching 있을시 혹은 이유 없는 의식변화시 의심 *치료 0-5분 : 기본적인 airway, 100% O2,..