몇년전에 새벽에 혼자 있을때 교통사고로 어깨가 빠진 환자가 온적이 있었다.신경손상 의심이 되는데 내가 1차로 external rotation이랑 Milch 방법으로 해봤는데 안들어가서이걸 더 sedation 해서 내가 책임지고 reduction VS  신경손상 더 심해질 수 있으니 OS 가능한 병원 전원보내기를 고민했던 case가 있어 공부해본다. -후방 탈구(posterior)는 내가 손댈 영역이 아니니 빼고, 전방 탈구(anterior)의 경우에서만 -혈관손상(Vascular injury) 드물며 생긴다면 노인에게 생기며 Axillary artery에 생기는 편이다. Radial pulse가 없거나, Axillary의 hematoma, Chest wall의 bruise, Axillary bruit 등..

-심방세동 환자 RVR 걸리는 경우는 너무 흔하게 보고, 간단한 알고리즘으로 약도 결정할 수 있지만 막상 볼때마다 머뭇거리게 되는 경우가 많아서 정리해본다. 디곡신은 다른 약으로 조절안되면 쓸 수 있긴 하지만 개인적으로 써본 경험도 거의 없고 약물 농도 체크도 내가 일하는 병원 세팅에서는 안되니 없는약이라고 생각하기 -Vital & general condition stable시 개인적으로 흔하게 봤던 경우가 건강검진 한다고 금식하다 탈수로 생기거나 발열로 hydration이나 발열 조절만으로 호전되는 경우가 많고 그외 폐색전증 및 갑상선문제 같은 내분비 문제도 고민해보고 여유롭게 evaluation 하며 호전되는거 지켜보기> 반응 없을시에는 lab 및 x-ray 확인 및 환자 상태보고 HF 시사하는 소견..

#기본내용-간경화 환자에서 약 5-15%에서 식도정맥류 발생, 이중 1/3에서 출혈 가능 -출혈 생긴 환자의 50%에서는 자연적으로 멈춘다 하지만 Child-Pugh class C cirrhosis나 내시경에서 봤을때 active bleeding 있을시에는 자연적으로 멈출 확률은 적다. -자연적으로 멈춘경우에도 약 30%의 환자는 6주이내 재출혈 가능성이 있다. #치료 1. Stabilization & Resuscitation2. 수혈 Hb 7이하시 수혈3. INR 조절, Plt 5만이하시 수혈4. Somatostatin/Octerotide 5. Terlipressin 2mg IVS(처음에 2mg IVS 그 후 6시간뒤 1mg로 용량 줄여서 투여)  -바소프레신 유도체로 혈관수축제 답게,  내장혈관 수축..

-Elbow dislocationpostolateral 약 90%가 이 case, 후방 + 바깥쪽이 제일 흔함  -Refer to Specialistopen Fx. 동반Radial pulse 안만져지는 등 vascular 손상 있어보일때 -Method많지만 내가 해본 것과 간단한거 2개만      그외 시도 해도 안되서 다른 방법 찾아볼때 참고할 사이트https://journalfeed.org/article-a-day/2022/how-to-perform-seven-elbow-dislocation-reduction-techniques/

#metacarpophalangeal dislocation -dorsal이 흔함 -Simple vs Complex complex는 closed reduction 불가, open reduction 필요 나의 잘못된 reduction 기술로 simple dislocation을 complex로 만들 수도 있음 -reduction 방법 Reduction is performed by flexing the wrist to relax the flexor tendon and then applying pressure over the dorsum of the proximal phalanx in a distal and volar direction(tintinalli 19th) *절대 interphalangeal joint처..

https://www.youtube.com/watch?v=NeMNNq-H9ag colle fracture reduction