식도정맥류 출혈(Esophageal varix bleeding)

#기본내용

-간경화 환자에서 약 5-15%에서 식도정맥류 발생, 이중 1/3에서 출혈 가능

 

-출혈 생긴 환자의 50%에서는 자연적으로 멈춘다

 하지만 Child-Pugh class C cirrhosis나 내시경에서 봤을때 active bleeding 있을시에는 자연적으로 멈출 확률은 적다.

 

-자연적으로 멈춘경우에도 약 30%의 환자는 6주이내 재출혈 가능성이 있다.

 

#치료 

1. Stabilization & Resuscitation

2. 수혈 Hb 7이하시 수혈

3. INR 조절, Plt 5만이하시 수혈

4. Somatostatin/Octerotide 

5. Terlipressin 2mg IVS(처음에 2mg IVS 그 후 6시간뒤 1mg로 용량 줄여서 투여) 

 -바소프레신 유도체로 혈관수축제 답게,  내장혈관 수축시켜서 정맥류로 가는 혈류량 줄이고, 문맥압도 낮춰서 출혈 멈추는데 도움됨 

6. 항생제 투여 

 -Ciprofloxacin 400mg or Cefriaxone 1g

7. Ballon tamponade

-흔히 SB tube라고 하는 술기 할거면 intubation 도 같이해야하고 complication 생각하면 하기전에 다시 한번 다른 방법은 없는지 고민하고 할거면 확실하게 하기

8. TIPS or 수술

 

##현실적인 나의 경우 기관급이니

 

>> EVL 같은 지혈시술이나 응급 내시경 안되니 환자를 안받는다 끝 해결

 

>>일단 받았거나 어쩔 수 없는 상황이면 최선을 다해야하니

- Vital 확인하고 필요시 hydration

- bga 간이 검사 및 HB 최대한 빨리 확인하고 필요시 수혈

- DRE만 하기

- L-tube는 tintinalli에서도 그렇지만 그 자체가 출혈 일으킬 확률은 적다고 하나 법정시비 걸릴수도 있으니 패스

- 내시경 전까지는 Peptic ulcer bleeding일 수도 있으니 pantoloc 80mg IVS 투여

- Terlipressin 2mg 투여

- Cirprofloxacin anti 투여

>> 안정화 됐으면 내시경 의뢰 >> 당연히 불가능하니 전원 준비

>> 가까운 지역 병원에서 곧장 전원 안되면 일단 CT라도 찍어서 dye 새는거 있는지 확인하기

>> 그후 더 넓은 지역병원까지 알아보기

 

# Reference

-uptodate

-Tintinalli 9th

-Chat GPT

- 기관급에서 Alcoholic LC with E-varix bleeding 환자 덜컥 받았다가 전원 실패한 본인