Status epilepticus(뇌전증 지속상태) 치료-성인

오찌507 2023. 5. 1. 02:18

*정의 : 경련이 5분이상 지속될때

혹은 2차례이상의 경련이 의식 회복 없이 반복할 때

*중요성 : 5분이상 넘어가면 약물 치료 없이 자연적으로 멈출 가능성 희박

20분 후에는 hypotension, hypoxia, metabolic acidosis, hyperthermia, hypoglycemia, arrythmia, pulmonary edema등 합병증 및 머리의 비영구적인 손상 가능

>> Nonconvulsive status epilepticus는 EEG 아니면 진단도 힘드나

경련 후 postictal period가 길거나, Eye ball deviation 지속되거나, 눈깜박임이나, twitching 있을시 혹은 이유 없는 의식변화시 의심

*치료

0-5분 : 기본적인 airway, 100% O2, IV access, glucose, V.fib seizure 아닌지 pulse도 확인

5-10분(intubation 고려)

1) 3분이내 Line 못잡았을시

midazolam for patients > 40kg

IM/Buccal/Intra-nasal midazolam 10mg or 0.2mg/kg

2) Line 잡았을 시

IV lorazepam(Ativan) 2mg up to 0.1mg/kg (60kg시 6mg까지)

or IV diazpeam 10-20mg

+ 3약물 중에 1개 골라서

a) IV levetiracetam(Keppra) 60mg/kg or 2000-4000mg (5-15분 안에 들어가게)

b) IV Fosphenytoin 20mg PE/Kg IV at 100 to 150mg PE/min(60kg 기준 12분안에 들어가게)

c) tintinalli 기준 3번째 약은 phenytoin, uptodate 기준 valporate

<30분이내, a~c 중 하나 골라서 약물 투여
a) IV midazolam

0.2mg/kg Loading 후 0.05-2mg/kg/hr 투여(uptodate는 0.1mg/kg/hr 시작하여 max 3mg/kg)

50kg 기준 10mg IV side 주고 2.5mg to 100mg/hr 투여

b) IV propofol or ketamine

propofol 1mg/kg IV loading 후 1-10mg/kg/hr

ketmaine 5mg/kg/hr

c) IV phenobarbital 20mg/kg at 50-75mg/min

이쯤되면 intubation 하고 Neuro-icu admission 하여 EEG 지속적 monitoring

내가 실전에서 환자 만난다면

0-5분 : 내가 airway 유지하고 nurse들이 IV 확보하며 glucose 확인 및 intubation 준비

5-10분

Line 안되면 일단 IM midazolam 10mg 투여 후 central line이나 external jugular vein등 내가 line 찾기

Line 되면 ativan 2mg 2번 줘보고 반응 없을 시 NS 100에 levetiracetam(에필라탐) 4vial 섞어서 full drop 시킴

(본원 기준 levetiracetam 500mg 사용하며 응급실에 보통 8개까지는 비치 안되어 있어 손남는 간호사 있으면 타오라고 하기)

<30분

levetiracetam 주고도 반응 없을 시

50kg라 가정하고 midazolam 10mg IVS 투여 및 NS 100에 midazolam 10mg 섞어 50~100cc/hr 투여하며 전원 준비

phosphenytoin 및 propofol 등 다른 약은 본원 응급실 간호사들도 거의 안써봤고 나도 즐겨쓰는 약은 아니라 자주 쓰는 약으로 기억해두기

Ref) Tintinalli 19th

uptodate

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