Pneumatosis intestinalis(장의 기종)

 

 

내가 놓쳤던 Case로 

60대 남자 원래 당뇨 먹는약 및 insulin으로 조절하나 당화혈색소 11점대로 2-3년전부터 관리 안되는거 알면서도 협조 안되어 그대로 외래에서 증량 없이 지켜보다가

 

전일부터 마른 기침정도하는 발열 및 General weakness 로 내원했는데 covid pcr 음성에 Crp 2점대에 acidosis 없는 BST 600 측정되어 발열 focus 찾기위해 가슴이랑 복부 CT 찍어놓고,  axial view만 눈대중으로 쑥 훑고 폐 조금 지저분한거 말고 모르겠는데 하고 정규시간이라 영상의학과에 판독 받아보니 small bowel에 약 15cm 정도 pneumatosis intestinalis로 판독 나옴

 

변명을 해보자면 이 환자 CT 찍었을때 SAH 한명이랑 pneumonia septic shock 동시에 전원 보내느라 2시에 찍은 CT를 5시에 겨우 판독확인해서 다행인데

 

이 환자가 새벽에 와도 내가 놓치지 않았을까? 라고 생각하면 솔직히 자신이 없다

다시 한번 부족한 내 판독 능력으로 하나라도 안놓치려면 coronal view도 꼭 보고 머리속에 pneumatosis intestinalis 도 배제질환으로 넣어두고 bowel wall도 안놓치고 최대한 다보게 노력하자

---

Exploratory laparotomy indication

 

Any are one of the following present:

• Signs of Peritonitis on abdominal exam
• metabolics acidosis(ABGA pH<7.3, HCO3 < 20mmol/L)
• Lactate > 2.0 mmol/L
• Potal venous gas

Reference : uptodate

---

 

Uptodate에 수술 indication 찾아보니 내 환자의 경우 lactic acidosis 도 없고, 복부 PE에서도 특이 이상소견 없고 portal vein은 intact 한 상태로 수술 indication은 아니었으나

 보호자 및 환자에게 장이 썩어서 터지기 직전이나 다행히 아직은 안터졌다. 터지면 곧장 수술 들어가야 한다고 강하게 Warning하고 ICU로 입원했다.

 

 

Ref) https://radiopaedia.org/cases/small-bowel-infarction-and-perforation?lang=us 

Small bowel infarction and perforation | Radiology Case | Radiopaedia.org

 

radiopaedia 처럼 저렇게 심한 경우이면 놓치지 않을텐데, 생각보다 내시경이나 CT에서 benign으로 발견되는 경우도 많고

정식 판독 전에 내가 놓친 경우도 창피하지만 이번이 처음은 아니다

---

 

 

Reference DOI: https://doi.org/10.5217/ir.2017.15.3.429

Asymptomatic multiple cystic lesions filled with gas in the colon

 

실제로 내시경안에서 보면 저런식으로 보인다고 머리속에 입력해놓고 다음에 같은 환자가 오면 절대 놓치지 않게 노력해보자